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誰要「通波仔」？ 「通波仔」可以打救心血管堵塞的病人，但誰人適合做呢？是否心血管一出現粥樣斑塊，就要立即「通渠」呢？ 郭醫生說：「並不是每人都需要做通波仔，更不可單純以血管阻塞百分比來評估，難道65%不用做，70%就要做？其實最主要是看有無心肌缺氧及影響供血量！」 郭醫生指出，血管如道路，如果路夠闊，即使有車橫，車道仍可暢通；但窄的路，即使一輛車亦會造成阻塞。所以是否要進行手術，是要看很多因素，而且不同的儀器照出來的阻塞程度有差異，有時血管造影是五成塞，但血管超聲波卻發現管道已很窄，血液流通有問題，所以都需要做手術放支架。正如，嚴重如譚先生的左邊血管，照出來是九成阻塞，結果非常明顯，這就一定要做；但右邊只有五成，所以要再深入照超聲波，發現已有68%塞，情況亦不輕，亦同樣需要通波仔。 所以如果血液呈粥樣斑塊，但血管未收窄，血液仍可流通，心肌未有缺氧時，就不用做手術及放支架。醫生會先以控制膽固醇為主，用「他丁」類降膽固醇藥或抗血小板類藥物穩定斑塊，減低斑塊破裂風險及血管收窄可能性，如情況得以控制，手術自然可免，否則最後還是需要「通渠」。
從手橈骨動脈入手 郭醫生解釋，「通波仔」手術是利用2mm的導管，在大髀的腹股溝或手的橈骨動脈，沿血管慢慢進入堵塞的冠狀動脈，然後利用球囊，擴闊堵塞部分，再加支架防止日後原位復發。不過大髀血管較粗，約有8-10mm，而手的只有4mm，所以從大髀入自由度高，可以隨時改用大型儀器輔助；但大髀術後需休息，而用橈骨動脈則術後就可落活動，康復快。 郭醫生以譚先生的情況為例解釋：「他從手動脈通波仔，術後第二日出院，兩星期後就參加釣魚比賽，三星期後就到外國潛水。」 從哪位置入導管通波仔，並不是隨意的，要先確定該處血管夠粗和不會太彎曲而增加手術難度，詳細評估後才能決定哪一個位置較適合，所以術前對手血管的評估就要十分謹慎。 藥物塗層支架防復發 「經皮穿刺冠狀動脈血管成形術」所以叫「通波仔」，是因為以前純粹只是利用導管前的氣囊，擴張血管收窄處就完事，但卻解決不了原位復發的情況。所以近年九成通完波仔的病人，都需要植入血管支架，防止血管再度回彈。 但有百分之十五至二十的病人，植了支架後的四至六個月，血管平滑肌會增生，因為血管手術創傷後細胞增生，如生「雞眼」一樣，愈生愈厚，令血管再度阻塞。 郭醫生說：「所以醫學界在○二年五月引進藥物塗層支架，大大減低平滑肌增生問題。」原來支架上的藥物，在植入血管壁後，會逐漸抑壓血管平滑肌增生，減低疤痕形成而造成的收窄情況。而且藥物塗層支架特別適合糖尿病人，因為糖尿病人較容易血管再度收窄。手術及植入藥物塗層支架後，病人仍需服用抗血小板藥物，如氯格雷及阿斯匹靈，約三個月至一年不等。至今全球已植入超過六百萬個藥物支架。 郭醫生強調，不要以為做完通波仔，就可以完全與冠心病脫離關係，如果仍不控制誘因，其他的冠狀動脈，甚至同一條心血管亦有可能再堵塞，原位復發機會是4.5%，其他的則高至8%-10%。所以手術後，病人對於控制壞膽固醇指標要更加嚴謹，要少過1.8mmol/L；而糖尿病人就要控制糖化血色素，低過7%；吸煙的就一定要戒煙，否則即使做齊以上各大項，冠心病仍有機會復發。
血管壁切面 透視通波 1. 置入導管至被粥樣斑塊堵塞處 2. 球囊膨脹，擴張血管壁 3. 植入支架後，血管壁回復正常寬度。
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